為加強(qiáng)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，根據(jù)省教育廳、省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)的《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）》（教辦【2008】6號(hào)）和安慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、教育局、地方稅務(wù)局《安慶市關(guān)于實(shí)施<安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見>的通知》（宜勞社秘【2008】246號(hào)）等文件精神，結(jié)合我校具體實(shí)際，特制定本辦法。
第一章 總則
第一條 學(xué)校建立學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用專戶。學(xué)生處、總務(wù)處（財(cái)務(wù)室和校醫(yī)室）負(fù)責(zé)全校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和參保手續(xù)的落實(shí)工作。
第二條 學(xué)生在校期間須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。每人每學(xué)年應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)35元。保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)于每學(xué)年秋季入學(xué)時(shí)繳納。
第三條 大學(xué)生參保不建個(gè)人賬戶，享受符合規(guī)定的住院和門診特大病的醫(yī)療費(fèi)用待遇，以及普通門診統(tǒng)籌待遇。
第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：凡在我校取得正式學(xué)籍的全日制在校學(xué)生按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用者均享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保大學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)并繳納參保費(fèi)用之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，結(jié)算年度為每學(xué)年的9月1日至8月31日；自辦理離校手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保大學(xué)生信息改變時(shí)，各系應(yīng)及時(shí)到校醫(yī)室辦理變更手續(xù)。
第五條 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍（即用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍等）與桐城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。
第六條 不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目費(fèi)用：
（1）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、煎藥費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、配眼鏡費(fèi)（包括驗(yàn)光）及其他雜項(xiàng)費(fèi)用。
（2）優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、優(yōu)先優(yōu)價(jià)費(fèi)、專家門診掛號(hào)費(fèi)、氣功費(fèi)、各種醫(yī)療咨詢費(fèi)用（如：心理咨詢、健康咨詢）。
（3）各種整容、矯形手術(shù)、治療費(fèi)及使用矯形器具的一切費(fèi)用；各種體檢費(fèi)、預(yù)防服藥及預(yù)防接種費(fèi)；不孕不育癥的檢查、治療費(fèi)及人流費(fèi)用以及性病檢查治療費(fèi)。
（4）就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)、不按規(guī)定自購(gòu)的藥品費(fèi)；不在指定醫(yī)療單位就診，又未經(jīng)指定醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診，自找醫(yī)療單位或醫(yī)生診治的醫(yī)療費(fèi)用。
（5）由于打架斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘的醫(yī)療費(fèi)用。
第七條 寒暑假、因病休學(xué)及法定不在校期間，可選擇居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī)并及時(shí)上報(bào)學(xué)校，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，按規(guī)定報(bào)銷住院及門診特大病相關(guān)費(fèi)用，普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷。
第二章 普通門診醫(yī)療費(fèi)用管理
第八條 在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)生患病應(yīng)到桐城市第三人民醫(yī)院、桐城市中醫(yī)院、桐城市人民醫(yī)院等桐城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，用藥范圍參照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。門診處方用藥量限常規(guī)門診三天，慢性病七天量（特殊病種除外）。
第九條 因病情需要轉(zhuǎn)院的，由接診醫(yī)師在病歷中簽署意見并填寫轉(zhuǎn)診單后轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。憑病歷、發(fā)票（中藥、中成藥附處方；檢查費(fèi)附檢查結(jié)果）和轉(zhuǎn)診單，在規(guī)定的時(shí)間辦理報(bào)銷手續(xù)；一次轉(zhuǎn)院意見僅表示同意報(bào)銷一次就診的醫(yī)療費(fèi)，若需復(fù)診仍要再申辦轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診病人除外）。
第十條 CT、MRI等超出150元以上的檢查項(xiàng)目需經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批同意（急診除外），否則不予報(bào)銷。
第十一條 在醫(yī)院門診就診的醫(yī)療費(fèi)用600元以下的，學(xué)校報(bào)銷80%；超過(guò)600元的部分，學(xué)校報(bào)銷90%，超過(guò)1000元的部分原則上學(xué)校不予報(bào)銷。根據(jù)專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)余情況，對(duì)病情較重、門診費(fèi)用支出較大的參保學(xué)生進(jìn)行二次報(bào)銷。
第十二條 普通門診醫(yī)療費(fèi)用每學(xué)期辦理兩次報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷時(shí)間為每學(xué)年的3月、6月第二個(gè)星期和10月、12月第二個(gè)星期，學(xué)生應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)，不得跨時(shí)間段辦理報(bào)銷手續(xù)。在校學(xué)習(xí)期間每周周一至周五下午一點(diǎn)至六點(diǎn)學(xué)生均可持本人的學(xué)生證和相關(guān)材料到校醫(yī)務(wù)室初審，由學(xué)校大學(xué)生醫(yī)保鑒定小組集中審核后，到財(cái)務(wù)室辦理報(bào)銷手續(xù)。
第三章 門診特大病的醫(yī)療費(fèi)用管理
第十三條 在校學(xué)生患有下列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金門診補(bǔ)助待遇，保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。補(bǔ)助病種、年度最高補(bǔ)助限額和補(bǔ)助比例如下：
|
序號(hào) |
補(bǔ)助病種名稱 |
補(bǔ)助 限額 |
補(bǔ)助 比例 |
|
1（G1） |
高血壓(極高危) |
2000 |
65% |
|
2（G1） |
心臟疾?。ü谛牟 ⒙苑卧葱孕呐K病、慢性心功能不全） |
2000 |
65% |
|
3（G1） |
腦出血及腦梗塞恢復(fù)期（限1年） |
2000 |
65% |
|
4（G2） |
支氣管哮喘 |
2000 |
65% |
|
5（G2） |
慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫 |
2000 |
65% |
|
6（G3） |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
2000 |
65% |
|
7（G3） |
干燥綜合癥 |
2000 |
65% |
|
8（G3） |
硬皮病 |
2000 |
65% |
|
9 |
精神疾病 |
2000 |
65% |
|
10 |
前列腺增生 |
2000 |
65% |
|
11 |
糖尿病 |
2000 |
65% |
|
12 |
癲癇 |
2000 |
65% |
|
13 |
結(jié)核病（需抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，限2年） |
2000 |
65% |
|
14 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> |
2000 |
65% |
|
15 |
原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
2000 |
65% |
|
16 |
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 |
2000 |
65% |
|
17 |
重癥肌無(wú)力 |
2000 |
65% |
|
18 |
甲亢（限3年） |
2000 |
65% |
|
19（G3） |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
2000 |
65% |
|
20 |
股骨頭壞死 |
3000 |
65% |
|
21 |
克羅恩病 |
3000 |
65% |
|
22 |
潰瘍性結(jié)腸炎 |
3000 |
65% |
|
23 |
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 |
3000 |
65% |
|
24 |
中樞性尿崩癥 |
3000 |
65% |
|
25 |
肝硬化失代償期 |
5000 |
65% |
|
26 |
冠心病支架植入術(shù)后兩年內(nèi)（限2年） |
5000 |
65% |
|
27 |
帕金森氏?。ㄅ两鹕暇C合癥） |
8000 |
65% |
|
28 |
慢性活動(dòng)性肝炎 |
10000 |
65% |
|
29 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
10000 |
65% |
|
30 |
惡性腫瘤的延續(xù)治療（非放化療） |
2000 |
65% |
|
31 |
骨髓異常增生綜合癥 |
6000 |
65% |
|
32 |
慢性腎小球腎炎 |
10000 |
65% |
|
33 |
腎病綜合癥 |
10000 |
65% |
|
34 |
肺栓塞抗凝治療 |
40000 |
65% |
|
35 |
慢性腎功能不全失代償期 |
10000 |
75% |
|
36 |
血友病 |
20000 |
75% |
|
37 |
乳腺癌內(nèi)分泌治療（限5年） |
15000 |
75% |
|
38 |
慢性腎功能不全衰竭期 |
30000 |
75% |
|
39 |
再生障礙性貧血 |
30000 |
75% |
|
40 |
前列腺癌內(nèi)分泌治療（限5年） |
30000 |
75% |
|
41 |
白血病 |
60000 |
75% |
|
42 |
惡性腫瘤放療化療（限2年） |
60000 |
75% |
|
43 |
移植術(shù)后抗排異治療第一年 |
60000 |
75% |
|
44 |
移植術(shù)后抗排異治療第二年 |
55000 |
75% |
|
45 |
移植術(shù)后抗排異治療第三年及以后 |
50000 |
75% |
|
46 |
慢性腎功能不全尿毒癥期 |
60000 |
75% |
注：G1組、G2組、G3組，同組間的病種為關(guān)聯(lián)性病種。
第四章 住院醫(yī)療費(fèi)用管理
第十五條 學(xué)生因病需要住院時(shí)，可以憑本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并直接按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
第十六條 學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院的，需經(jīng)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，桐城市醫(yī)保中心批準(zhǔn)。其在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由本人全額墊付，然后憑有效發(fā)票、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》及轉(zhuǎn)院的批準(zhǔn)件等，到桐城市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或報(bào)校醫(yī)室統(tǒng)一辦理報(bào)銷手續(xù)。
第十七條 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例依安慶市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定執(zhí)行。
第五章 附則
第十八條 本辦法自2015年1月1日起試行，試行期一年，過(guò)去執(zhí)行的相關(guān)管理規(guī)定自本辦法執(zhí)行之日起廢止。
第十九條 本辦法由學(xué)生處負(fù)責(zé)解釋。