桐城師范高等專科學校學生醫(yī)療保險管理實施辦法（試行）

為加強學生基本醫(yī)療保險管理工作，根據(jù)省教育廳、省勞動保障廳、省財政廳印發(fā)的《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見（試行）》（教辦【2008】6號）和安慶市勞動和社會保障局、財政局、教育局、地方稅務局《安慶市關于實施<安徽省高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見>的通知》（宜勞社秘【2008】246號）等文件精神，結合我校具體實際，特制定本辦法。

第一章  總則

第一條 學校建立學生普通門診醫(yī)療費用專戶。學生處、總務處（財務室和校醫(yī)室）負責全校學生醫(yī)療保險相關政策和參保手續(xù)的落實工作。

第二條  學生在校期間須參加醫(yī)療保險。每人每學年應繳納保險費35元。保險費應于每學年秋季入學時繳納。

第三條  大學生參保不建個人賬戶，享受符合規(guī)定的住院和門診特大病的醫(yī)療費用待遇，以及普通門診統(tǒng)籌待遇。

第四條  醫(yī)療保險范圍：凡在我校取得正式學籍的全日制在校學生按時繳納醫(yī)療保險費用者均享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。參保大學生自辦理入學手續(xù)并繳納參保費用之日起享受基本醫(yī)療保險待遇，結算年度為每學年的9月1日至8月31日；自辦理離校手續(xù)、并按學籍管理規(guī)定注銷學籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。參保大學生信息改變時，各系應及時到校醫(yī)室辦理變更手續(xù)。

第五條  大學生醫(yī)療保險基金的支付范圍（即用藥范圍、診療項目范圍等）與桐城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相同。

第六條  不屬于醫(yī)療保險支付的項目費用：

（1）掛號費、出診費、伙食費、營養(yǎng)費、住院陪護費、護理費、煎藥費、取暖費、空調(diào)費、鑲牙費、配眼鏡費（包括驗光）及其他雜項費用。

（2）優(yōu)質優(yōu)價費、優(yōu)先優(yōu)價費、專家門診掛號費、氣功費、各種醫(yī)療咨詢費用（如：心理咨詢、健康咨詢）。

（3）各種整容、矯形手術、治療費及使用矯形器具的一切費用；各種體檢費、預防服藥及預防接種費；不孕不育癥的檢查、治療費及人流費用以及性病檢查治療費。

（4）就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費、不按規(guī)定自購的藥品費；不在指定醫(yī)療單位就診，又未經(jīng)指定醫(yī)療單位轉診，自找醫(yī)療單位或醫(yī)生診治的醫(yī)療費用。

（5）由于打架斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘的醫(yī)療費用。

第七條  寒暑假、因病休學及法定不在校期間，可選擇居住地的定點醫(yī)療機構就 醫(yī)并及時上報學校，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，按規(guī)定報銷住院及門診特大病相關費用，普通門診費用不予報銷。

第二章 普通門診醫(yī)療費用管理

第八條  在校學習期間，學生患病應到桐城市第三人民醫(yī)院、桐城市中醫(yī)院、桐城市人民醫(yī)院等桐城市醫(yī)保定點醫(yī)院就診，用藥范圍參照《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》。門診處方用藥量限常規(guī)門診三天，慢性病七天量（特殊病種除外）。

第九條  因病情需要轉院的，由接診醫(yī)師在病歷中簽署意見并填寫轉診單后轉至其他醫(yī)療機構就診。憑病歷、發(fā)票（中藥、中成藥附處方；檢查費附檢查結果）和轉診單，在規(guī)定的時間辦理報銷手續(xù)；一次轉院意見僅表示同意報銷一次就診的醫(yī)療費，若需復診仍要再申辦轉院手續(xù)（急診病人除外）。

第十條  CT、MRI等超出150元以上的檢查項目需經(jīng)校醫(yī)務室審批同意（急診除外），否則不予報銷。

第十一條 在醫(yī)院門診就診的醫(yī)療費用600元以下的，學校報銷80%；超過600元的部分，學校報銷90%，超過1000元的部分原則上學校不予報銷。根據(jù)專項醫(yī)療保險基金節(jié)余情況，對病情較重、門診費用支出較大的參保學生進行二次報銷。

第十二條 普通門診醫(yī)療費用每學期辦理兩次報銷手續(xù)，報銷時間為每學年的3月、6月第二個星期和10月、12月第二個星期，學生應及時辦理報銷手續(xù)，不得跨時間段辦理報銷手續(xù)。在校學習期間每周周一至周五下午一點至六點學生均可持本人的學生證和相關材料到校醫(yī)務室初審，由學校大學生醫(yī)保鑒定小組集中審核后，到財務室辦理報銷手續(xù)。

第三章  門診特大病的醫(yī)療費用管理

第十三條 在校學生患有下列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可以享受醫(yī)療保險基金門診補助待遇，保險年度起付標準為400元。補助病種、年度最高補助限額和補助比例如下：

注：G1組、G2組、G3組，同組間的病種為關聯(lián)性病種。

第四章  住院醫(yī)療費用管理

第十五條 學生因病需要住院時，可以憑本人的《醫(yī)療保險證》和《醫(yī)療保險卡》在本市定點醫(yī)療機構就診并直接按規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

第十六條 學生因病情需要轉外地醫(yī)院的，需經(jīng)二級定點醫(yī)院申請，桐城市醫(yī)保中心批準。其在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人全額墊付，然后憑有效發(fā)票、住院費用清單、出院小結、《醫(yī)療保險證》和《醫(yī)療保險卡》及轉院的批準件等，到桐城市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷醫(yī)療費用，或報校醫(yī)室統(tǒng)一辦理報銷手續(xù)。

第十七條 大學生醫(yī)療保險住院費用的報銷起付標準和支付比例依安慶市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定執(zhí)行。

第五章     附則

第十八條  本辦法自2015年1月1日起試行，試行期一年，過去執(zhí)行的相關管理規(guī)定自本辦法執(zhí)行之日起廢止。

第十九條  本辦法由學生處負責解釋。